INSUFICIENCIA VENOSA CRÒNICA

Insuficiencia venosa crónica

La insuficiencia venosa crónica se produce cuando las venas de las piernas no permiten que la sangre retorne al corazón de manera eficiente.

Si hay un problema de insuficiencia en las válvulas de las venas, la sangre no fluye normalmente en su retorno al corazón y por ende a los pulmones para que regrese oxigenada al corazón nuevamente y pueda ser bombeada a través de las arterias. Debido a este mal funcionamiento de las válvulas, se produce una acumulación de sangre en las piernas. Si la insuficiencia venosa crónica no se trata, puede causar dolor, hinchazón, várices y úlceras en las piernas.

Si bien la insuficiencia venosa crónica no representa una amenaza grave para la salud, puede ser incapacitante y causar dolor. Este trastorno afecta a casi el 15% de la población en el Ecuador, y sobretodo a la clase social media y baja, debido a la mala orientación con respecto a la enfermedad y que no hay la debida atención en los diferentes centros hospitalarios.

Causas de la Insuficiencia Venosa Crónica:
Las personas con sobrepeso, los embarazos múltiples y partos mal controlados, el uso indiscriminado de hormonas femeninas para planificación familiar o las personas con antecedentes familiares de insuficiencia venosa crónica son más propensas a desarrollar este trastorno. Las personas con traumatismo en las piernas ocasionado por alguna lesión, cirugía o coágulos sanguíneos previos son también más propensas a esta enfermedad.

Otras causas de la insuficiencia venosa crónica incluyen, aunque no de forma excluyente: presión sanguínea alta en las venas de las piernas durante un período prolongado, por estar mucho tiempo sentado o parado
falta de ejercicio
fumar
trombosis venosa profunda (un coágulo de sangre en una vena profunda, habitualmente de la pantorrilla o la parte media de la pierna)
flebitis (hinchazón e inflamación de la vena superficial, generalmente en las piernas)

Síntomas de la Insuficiencia Venosa Crónica:
Los síntomas de la insuficiencia venosa crónica pueden incluir:
edema en los miembros inferiores
dolor punzante en las piernas y calambres
dolor al caminar que desaparece al hacer reposo
un tono café oscuro en la piel, especialmente en los tobillos
venas varicosas
úlceras en las piernas con mango retráctil

Diagnóstico de la Insuficiencia Venosa Crónica:
Además de un buen examen físico y la historia clínica completa, los procedimientos para diagnosticar la insuficiencia venosa crónica pueden incluir:
Ecodoppler vascular y Mapeo Varicoso: es un tipo de procedimiento ecográfico vascular que se realiza para evaluar el flujo sanguíneo y la estructura de las venas de las piernas. El término "dúplex" se refiere al hecho de que se utilizan dos tipos de ultrasonido: Doppler y modo B. El transductor de modo B (como un micrófono) obtiene una imagen de la arteria carótida que está en estudio. La sonda Doppler en el transductor evalúa la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo en el vaso.

Flebografía: utiliza rayos X y una solución de contraste intravenosa (IV) para visualizar las venas. La solución de contraste hace que los vasos sanguíneos aparezcan opacos en la imagen de rayos X, lo que permite que el médico visualice los vasos sanguíneos que se están evaluando pero que actualmente está en desuso gracias a la efectividad del ecodoppler vascular.

Resonancia Magnética
TAC (Tomografía Axial Computarizada) para hacer el diagnóstico diferencial con otras patologías.

Tratamiento para la Insuficiencia Venosa Crónica:
El tratamiento de la insuficiencia venosa crónica puede incluir:
Medidas para mejorar el flujo sanguíneo de las venas de las piernas.-Algunos de los métodos para ayudar a incrementar el flujo sanguíneo en las venas de las piernas incluyen: elevar las piernas para reducir la presión en las venas, y usar medias elásticas para ejercer presión y ayudar en la circulación de la sangre de las piernas. También se recomienda no cruzarse de piernas al estar sentado y hacer ejercicio físico regularmente.

Medicamentos.-Se pueden usar varios tipos de medicamentos para tratar la insuficiencia venosa crónica. La pentoxifilina, que mejora el flujo sanguíneo a través de los vasos, puede usarse en combinación con una terapia de compresión para ayudar a curar las úlceras de las piernas.
Venotónicos
Antitrombóticos
Antiplaquetarios
Escleroterapia.-La escleroterapia puede ser una opción recomendable para pacientes en un estado mucho más avanzado de la enfermedad. Este procedimiento consiste en inyectar una sustancia química en las venas afectadas. Con esta sustancia química se logra una cicatrización en las venas que interrumpe el transporte de sangre. Luego la sangre vuelve al corazón a través de otras venas y el cuerpo absorbe las venas cicatrizadas.
FOAM (espuma esclerosante) ecoguiada
Láser transdérmico
Cirugía por mini-insiciones
Safenectomía
Cirugía Láser endovascular ecoguiada
Cirugía de Perforantes ecoguiada
Cirugía de Perforantes (Técnica de Cigorraga)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOS PARA LAS VÁRICES
1. Elastocompresión

La forma más común de tratamiento conservador para todo tipo de insuficiencia venosa crónica en cualquier estadio, lo constituye el uso de medias o vendas de compresión graduada , “llevando” la sangre venosa de las piernas hacia el corazón. Aunque no harán desaparecer las várices y las arañas vasculares, las molestias asociadas a su presencia se verán aliviadas en forma importante por el uso de estas medias o vendas. En caso de usar vendas la técnica se realiza desde la parte inferior, en la raíz de los dedos de los pies ascendiendo hacia la parte superior del miembro. Este es un tratamiento fundamental y definitivo que mejorará la calidad de vida de todo paciente con este tipo de enfermedad.

2. Farmacoterapia:
a) venotónicos
b) analgésicos
c) antiinflamatorios
d) antitrombóticos
e) heparínicos
f) coumarínicos

3. Escleroterapia:
Es la aplicación de una solución en las várices, que causa un efecto esclerosante reduciendo el diámetro intravenoso al causar la irritación de las paredes venosas y de esa manera acabar con las várices visibles en el trayecto de las piernas de nuestros pacientes, los beneficios son inmediatos y los resultados son espectaculares.

4. FOAM (escleroterapia con espuma)

La escleroterapia con espuma (foam sclerotherapy) es la inyección de espuma dentro de una várice. La espuma se forma mezclando la solución esclerosante jabonosa (por ejemplo, polidocanol) con aire en una proporción 1:4. La sustancia resultante parece una espuma para afeitar. Una vez inyectada dentro de la vena, la espuma desplaza la sangre y entra en contacto directo y homogéneo con las paredes del vaso consiguiendo mejores y más rápidos resultados que cuando se utiliza la solución esclerosante original. La espuma se forma con menos cantidad que el esclerosante puro pero los efectos son notablemente mayores.

5. CIRUGÍAS:

a) Safenectomía convencional.
b) Flebectomía por mini incisiones con anestesia local.
c) Foam (escleroterapia con espuma) Ecoguiado
d) Tropover: Técnica rusa para várices adosadas en la piel.
e) Técnica de Cigorraga: para perforantes insuficientes.
f) Cirugía Láser Endoluminal: para vena safena interna o externa y perforantes insuficientes.
g) Trombectomía en Trombosis de Miembros Inferiores.
TRAMIENTO PARA LINFEDEMA:
Drenaje Linfático Manual (DLM)

Tratamiento farmacológico:
– benzopironas
– venotónicos
– Antibióticos
– Antimicóticos
– Antisépticos

Elastocompresión

Cirugías:
– cirugía reconstructiva
- fistula linfovenosa

ÚLCERA VARICOSA

Úlcera varicosa

La úlcera venosa de los miembros inferiores es una lesión que se caracteriza por la pérdida de la continuidad de los tejidos, provocada por factores sistémicos olocales, con alteraciones fisiopatológicas por el proceso de estasis pasivo o por modificaciones en los estadios de regeneración residual, dificultando o retardando la cicatrización de la herida.